352例下咽癌综合治疗分析——中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年44卷9期

352例下咽癌综合治疗分析——中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年44卷9期

潘新良雷大鹏刘大昱许风雷王宏利金童解光栾信庸【摘要】目的总结下咽癌手术切除、咽喉功能重建的临床经验，分析综合治疗疗效。方法回顾性分析1999--2005年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科手术治疗的352例下咽癌患者的临床资料，其中男321例，女31例；年龄26—82岁，中位数58岁；梨状窝癌272例，下咽后壁癌61例，环后癌19例；按照UICC2002TNM分级分期标准，I期3例，Ⅱ期31例，Ⅲ期134例，Ⅳ期184例。241例作了喉功能保留手术，111例未保留喉功能，喉功能保留率68．5％，梨状窝癌的喉功能保留率75．7％(206／272)。所有患者均行颈淋巴清扫术，其中双侧颈清扫术105例，单侧颈清扫术247例。保留喉功能组采用直接缝合137例，胸大肌肌皮瓣修复62例，裂层皮片2例，裂层皮片+胸大肌皮瓣5例，胃代下咽食管12例，结肠代下咽食管23例；不保留喉功能组采用直接缝合17例，喉气管黏膜瓣修复下咽54例，胸大肌肌皮瓣修复7例，胸大肌肌皮瓣+喉气管瓣8例，累及食管者应用胃代下咽食管22例，结肠代下咽食管3例。术后均给予放射治疗，剂量55～75Gy。生存率统计采用直接法，失访按死亡计。结果随访率96．6％(340／352)。全部患者3年、5年生存率分别为65．1％(229／352)、53．6％(142／265)；各期5年生存率分别为I期3／3，II期80．6％(25／31)，Ⅲ期65．O％(67／103)，Ⅳ期36．7％(47／128)。241例喉功能保留组，喉功能(呼吸、发音及吞咽保护)全恢复169例(70．1％)，发音及吞咽保护恢复72例(29．9％)，3年、5年生存率分别为68．0％(164／241)、59．7％(114／191)；喉功能未保留组3年、5年生存率分别为58．6％(65／111)、37．8％(28／74)。病理结果均为鳞状细胞癌，高、中、低分化分别为84例、163例、105例；St巴转移为239侧。结论下咽癌以综合治疗为主，在安全彻底切除肿瘤的前提下，保留喉的正常部分，重建恢复喉全部或部分功能，可提高患者生活质量和术后生存率。